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골다공증

여성의 골다공증

골다공증은 특별한 증상 없이 서서히 골을 파괴하는 침묵의 과정을 거치면서 골절을
야기하여 삶의 질은 물론 생명까지 위협하는 질환이다. 미국의 50세 이상 여성에서
4.400만 명 정도가 골량 감소나 골다공증 소견을 보일 정도로 50세 이상 여성의 40%
정도에서 골절의 위험이 있다는 통계가 있다. 인종적인 차이점을 보면 백인이나 동양
인에서 흑인보다 골다공증의 빈도가 높은 것을 볼 수 있다.
35세 이후부터 남녀 모두 매년 1% 정도의 골 소실이 시작되며, 여성의 경우 대개 폐경
후 초기 3~4년에 급속도로 진행되는 것으로 알려졌다. 골다공증은 남자보다 여자에게
서 3∼4배 더 빈번하게 발생하며 폐경 후 여성의 25%, 65세 이상인 여성의 50%가 골다
공증을 보이는데 심한 경우 여러 부위의 골절을 유발하여 장기간의 치료와 간호가 필
요할 뿐 아니라 척추 골절이나 골반 골절은 노년기 여성의 삶을 비참하게 만들고 이
로 인한 사망률이 높아 골절이 되기 전의 조기진단과 치료를 통한 예방이 가장 바람직
하다.

골다공증이란?

골다공증이란 골의 용적당 골성분의 감소를 말하는데 골소실에 의한 골량(bone mass)
의 감소와 골 조직 미세구조의 파괴로 작은 충격으로도 골절이 쉽게 올 수 있는 질환
이다.
나이가 들어감에 따라 골량의 감소가 일어나는데 40세 전까지는 대충 골 흡수와 골 생
성이 균형이 되지만 그 이 후에는 골 흡수가 골 생성보다 매년 0.5 % 씩 더 증가하여
폐경 후 첫 20년 동안 피질골은 35 %, 해면골은 50 %의 골 소실을 보인다. 골 소실의
주된 부위는 해면골이 많은 곳으로 몸의 중심을 유지하는 척추, 대퇴골,상완골 등이
다.
골다공증 발생에 영향을 주는 두 가지 중요한 요인은 20~25세 사이에 획득된 최대 골
량(Peak bone mass)과 골 소실율과의 균형인데 골 소실율은 연령,성별,유전적 영향,
호르몬 요인,생활 습관, 내외과적 질환에 따라 영향을 받는다.
폐경기 이후 지주골밀도 감소의 75% 이상은 에스트로겐 감소에 기인하며 척추 후굴
증, 신장 감소, 다발성 관절통, 골절로 인한 기능 장애 등을 일으키게 된다.
최근에는 골밀도가 낮은 고령의 여성은 치매에 걸릴 가능성이 높다는 보고도 있으며
항우울제나 진통제를 자주 복용하는 여성은 골절의 위험이 높다는 보고가 있다.

골다공증의 진단

골다공증의 진단은 위험 요소가 있는지 확인하고 골밀도 검사, 골대사 측정에 대한 혈
액 검사 등으로 한다.
골다공증의 위험이 높은 상태는 40세 이전의 조기 폐경, 골다공증의 가족력, 6개월이
상 부신피질호르몬 복용 경력, 심한 음주력, 간이나 갑상선 혹은 신장 질환의 기왕력
이 있는 경우이다. 그 외에도 출산 경험이 없거나 장기간 침상 안정 상태, 1년 이상
무월경, 카페인 중독증, 체중이 적고 가냘픈 여성 등도 고위험군에 속한다.
기본적인 혈액 검사로 일차적 원인이 되는 질환이 있는지를 진단해야 하며 통증 여부
나 체중과 신장의 변화가 있는지 등을 검사하고 방사선 검사로 골절의 유무를 검사한
다.
골밀도를 측정하는 방법은 DXA 라는 방사선 진단법과 초음파 검사법이 있다.
Central dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) 방법으로 척추와 골반의 골밀도를
측정하는 것이 가장 정확하다. 대부분 골반 골밀도 측정이 골다공증을 진단하거나 약
물 치료에 대한 효과를 추적 검사하는데 효과적이다. 요추에 대한 검사는 골다공증이
처음 시작되는 곳이므로 폐경 초기 골다공증 여부 진단이나 부신피질 호르몬 장기 복
용인 경우 흔히 사용된다.
발꿈치에 대한 초음파 진단법은 선별검사로서 비용이 적고 사용이 간편하고 방사선 노
출의 위험이 없지만 골다공증의 진단이나 약물 치료에 대한 추적 검사 방법으로는 정
확도가 떨어진다.
WHO에서 발간된 골밀도 측정 결과의 해석은 -1 SD( T 스코아 -1) 이상은 정상 이고
-1~-2.5 SD(T 스코아 -1~-2.5)는 골 결핍증 , -2.5 SD(T 스코아 -2.5이하)이하는 골다
공증 이라고 정의 한다.

골다공증의 예방과 치료 약제

골다공증을 예방하는 방법은 식 생활에서 칼슘 섭취를 늘리고, 규칙적인 운동을 해야
하며
흡연과 음주량을 줄이고, 낙상방지를 위한 노력을 기울여야 한다.
골다공증 예방을 위한 운동 방법은 체중부하가 되는 걷기, 등산, 조깅, 계단 오르기,
댄스,테니스 등이며 이러한 규칙적인 운동과 함께 근육의 강도를 높이는 운동도 필요
하다.
칼슘이 풍부한 식품으로는 요구르트,치즈,우유,견과류, 초록색 채소 등이다.
식품으로 섭취가 불 충분한 경우는 비타민-D와 칼슘제 복용을 권장한다.

예방이나 치료에 사용되는 약제로는 골형성 촉진제와 골흡수 억제제를 들 수 있다.
골형성 촉진제는 아직 효과나 안전도 면에서 입증이 안되어 사용이 제한적이며 주로
골흡수 억제제를 사용하고 있다.

골흡수 억제제
1. 칼슘 (Calcium)
2. 비타민-D; 1α-OHD3 (Alphacalcidol), 1,25(OH)2D3 (Calcitriol)
3. 여성호르몬 대체요법(Hormone replacement therapy)
4. Bisphosphonate( alendronate sodium; Foxamax)
5. Calcitonin
6. Selective Estrogen Receptor Modulator(Raloxifene etc.)

골형성 촉진제
1) Sodium Fluoride(NaF)
2) Testosterone
3) Human Parathyroid Hormone
4) Growth hormone


폐경기 증상이 있는 여성에서 여성호르몬 대체 요법은 폐경기 증상을 완화하는 것은
물론 가장 좋은 골다공증 예방법이므로 특별한 부작용이나 금기증이 없는 한 4~5년 정
도 복용을 권하고 있다. 호르몬 대체 용법을 중단하면 급격히 골밀도가 저하되므로
그 후에는 골다공증의 증상이나 정도에 따라 Bisphosphonate 나 Raloxifene 을 사용하
는 것이 요즈음 가장 효과적인 골절 예방과 골다공증 치료 방법으로 호평받고 있다.
폐경기 증상이 없지만 골밀도가 저하된 여성은 최근에 대두된 호르몬대체 요법의 부작
용을 감안하여 칼슘 섭취와 함께 Bisphosphonate 나 Raloxifene 이 척추와 골반 골절
예방에 효과적이라는 여러 보고가 나와있다.
골다공증에 대한 여러 가지 치료 약제가 개발되고 있지만 가장 중요한 것은 골다공증
을 예방하는 생활 습관이다. 음주와 카페인 섭취를 줄여야 하며 금연은 물론 규칙적
인 운동과 함께 칼슘 섭취를 늘이는 것이다. 이러한 습관은 십대 연령부터 시작되어
야 한다.

요약해보면
골다공증 이란 골량의 감소와 미세적 골절이 있으며 외부에서 작은 힘에 의해 쉽게 부
러질 수 있는 형태를 말합니다.

내용(원인,치료등)

골다공증의 원인은 폐경 후에 여성 호르몬(에스트로겐)의 결핍으로 인한 경우, 연령
증가에 따른 골다공증, 약물이나 다른 질환에 의한 이차성 골다공증이 있습니다.
이차성 골다공증을 일으키는 질환으로는 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증,
쿠싱증후군, 류마치스 관절염, 고프로락틴증 등이며 약물은 스테로이드제재,갑상선 호
르몬 제재등이 있습니다.

골다공증의 예방과 치료
운동:체조, 등산, 에어러빅, 빨리 걷기, 베드민튼
음식:우유, 요구르트,치즈,멸치,마른 새우,미역,다시마, 김등 칼슘이 풍부한 음식
담배, 술, 과도한 다이어트에 의한 체중 감소, 과격한 운동은 피해야 합니다.
약물요법: 칼슘, 여성 호르몬,기타 골다공증 치료제

골다공증의 검사
골밀도 측정기로 검사를 합니다.
결과는 BMD로 표시되며 -1 S.D. 이상은 정상 이고 -2.5 S.D.이하는 골다공증 이라고
정의 되어 있습니다. 그 사이는 골 결핍증이라고 합니다.


작성자 : 김숙희 (sookheekim@channeli.net)

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목록 메모

증상:
골다공증 이란 골량의 감소와 미세적 골절이 있으며 외부에서 작은 힘에 의해 쉽게 부
러질 수 있는 형태를 말합니다. 


자료제공
김숙희산부인과
조회
6852
날짜
2003-06-07

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